脂肪栓塞是什麼？抽脂與臀部補脂（BBL）最需要認識的風險

手術中、術後 48 小時內、術後一週內。

 

脂肪栓塞可能出現在這三個時間點，每個時間點的表現都不一樣。

 

脂肪栓塞是抽脂與臀部補脂最少見、也最需要被認識的風險。

 

它不常發生，但一旦發生需要及早辨識與處理。

 

這篇說明脂肪栓塞是什麼、為什麼臀部補脂特別受關注、研究中的發生率與學會的安全建議，依時間序整理症狀，最後附一張症狀警訊卡。

 

脂肪栓塞重點摘要

 

• 兩種型態：手術中脂肪經受傷的血管大量進入血流，突然造成循環與呼吸問題，稱為巨觀脂肪栓塞；術後約 1 到 3 天出現呼吸、意識與皮膚症狀，稱為脂肪栓塞症候群

 

• 臀部補脂最受關注：把脂肪注入臀部深層肌肉，致命性肺部脂肪栓塞的發生率約為 4 倍

 

• 學會的安全建議：臀部補脂只注入肌肉筋膜以上的皮下層，並以即時超音波確認位置

 

• 安全性已有改善：學會建議發布後，臀部補脂的肺部脂肪栓塞發生率，從約每 1,031 例 1 例降到約每 2,492 例 1 例

 

• 術後警訊：呼吸困難、胸痛、意識改變、皮膚出現細小出血點，都要立即聯絡診所

 

本文由整形外科錢逸群醫師撰寫審閱，臀部補脂的發生率與危險因素引自美國美容整形外科教育研究基金會工作小組 198,857 例的調查與 2020 年的追蹤研究，安全建議引自美國、國際與英國整形外科學會 2022 至 2023 年的文件，脂肪栓塞症候群的照護引自加護醫學專書章節，來源逐條列於文末參考文獻。

 

脂肪栓塞是脂肪顆粒進入血流、堵塞肺部或其他器官血管的少見併發症，臀部補脂把脂肪注入深層肌肉是最明確的危險因素，學會因此建議只注入肌肉筋膜以上的皮下層。

 

一、脂肪栓塞是什麼？巨觀脂肪栓塞與脂肪栓塞症候群

 

脂肪栓塞是脂肪顆粒進入血流，堵塞肺部或其他器官的血管；依發生的方式與時間，分為手術中突然發生的巨觀脂肪栓塞，以及術後 1 到 3 天逐漸出現的脂肪栓塞症候群。

 

項目	巨觀脂肪栓塞	脂肪栓塞症候群
怎麼發生	注射管或抽脂管傷及較大的靜脈，脂肪大量進入血流，堵塞肺動脈	微小的脂肪顆粒進入血流，在肺、腦、皮膚等處的微血管引起反應
發生時間	多在手術中或術後短時間內	多在術後約 12 到 72 小時
主要表現	血壓與血氧突然下降、心跳異常	呼吸困難與缺氧、意識改變、皮膚細小出血點
最常被討論的情境	臀部補脂注入深層肌肉	骨折等外傷較常見，抽脂與補脂也有報告

 

「脂肪栓塞」和「脂肪栓塞症候群」有什麼不同？

 

醫學上，「脂肪栓塞」指血液中出現脂肪顆粒，本身不一定有症狀；「脂肪栓塞症候群」指脂肪顆粒引起的全身性症狀〔文獻〕。

 

一份法醫病例研究也指出，巨觀脂肪栓塞可能在手術中造成突然的心跳停止〔文獻〕。

 

脂肪栓塞在所有抽脂併發症中屬於極少見的一類；常見與少見併發症的整體機率，可以先看抽脂併發症機率有多高？。

 

二、脂肪栓塞有多罕見？臀部補脂與抽脂的研究數據

 

依同一組研究者的前後比較，臀部補脂的肺部脂肪栓塞發生率，從 2017 年約每 1,031 例 1 例，降到學會建議發布後 2019 年的約每 2,492 例 1 例；只做抽脂、不補脂的情況，脂肪栓塞更為罕見。

 

研究	對象	發現
Mofid 等 2017（美國美容整形外科教育研究基金會工作小組）	692 位醫師回報的 198,857 例臀部補脂	非致命性肺部脂肪栓塞，生涯累計約每 1,931 例 1 例；致命性約每 6,214 例 1 例
Rios 與 Gupta 2020（追蹤調查）	學會建議發布後的臀部補脂	肺部脂肪栓塞整體發生率，從約每 1,031 例 1 例降到約每 2,492 例 1 例；注入肌肉的醫師比例從 13.1% 降到 0.8%
Milani Reis 等（統合分析）	4 篇研究、6,235 位以超音波導引臀部補脂的女性	脂肪栓塞與死亡事件均為 0；作者提醒研究皆為觀察性、沒有對照組

 

臀部補脂脂肪栓塞的數字，應該怎麼解讀？

 

• 數字來自醫師問卷，可能低估，作者也認為實際發生率可能更高〔文獻〕

 

• 學會的安全建議發布後，注入肌肉的比例大幅下降，脂肪栓塞的發生率也跟著下降〔文獻〕

 

• 超音波導引的研究中沒有出現脂肪栓塞，但事件本來就少，零事件不代表沒有風險〔文獻〕

 

只做抽脂時，脂肪栓塞的研究資料有多少？

 

抽脂本身也可能發生脂肪栓塞，但比臀部補脂少見許多；抽脂後的嚴重事件中，肺栓塞（血栓）與脂肪栓塞都是需要辨識的原因〔文獻〕。

 

抽脂各項併發症的發生率，整理在抽脂併發症的大型研究數據；抽脂的原理、層次與整體風險，可參考抽脂完整指南：原理、機器與風險數據；抽脂同時合併補脂時如何規劃，則整理在抽脂合併自體脂肪移植。

 

三、脂肪栓塞的時間序：手術中、48 小時內、一週內

 

脂肪栓塞可能在三個時間點出現：手術中多為巨觀脂肪栓塞，由手術與麻醉團隊即時處理；術後 12 到 72 小時是脂肪栓塞症候群最常出現的時間；術後一週內仍要留意呼吸與意識的變化，並和血栓造成的肺栓塞區分。

 

時間	可能發生什麼	會看到的表現	誰會發現、怎麼做
手術中	巨觀脂肪栓塞	血壓、血氧突然下降，心跳異常	麻醉監測發現，團隊立即急救並啟動後送
術後 24 小時內	巨觀脂肪栓塞延遲表現，或早期脂肪栓塞症候群	喘、胸悶、心跳很快、頭暈	恢復室觀察；返家後由本人或家屬發現，立即聯絡診所
術後 12 到 72 小時	脂肪栓塞症候群	呼吸困難、缺氧；意識混亂、躁動或嗜睡；脖子、腋下、眼結膜出現細小出血點	本人或家屬發現，立即聯絡診所
術後一週內	脂肪栓塞症候群的較晚表現；血栓造成的肺栓塞	呼吸困難、胸痛、咳血；單側小腿腫痛	立即聯絡診所

 

研究中，脂肪栓塞多發生在哪個時間點？

 

墨西哥與哥倫比亞的臀部補脂死亡案例分析中，死亡都發生在手術中或術後 24 小時內〔文獻〕；英國美容整形外科醫學會引用的資料顯示，約 61.5% 的脂肪栓塞死亡發生在手術中〔文獻〕。

 

脂肪栓塞症候群的症狀，常在術後約 12 到 72 小時出現〔文獻〕。

 

這也是為什麼術後的恢復室觀察、術後隔天回診，以及返家後知道哪些症狀要立即聯絡診所，都很重要。

 

術後每一週的照護重點與回診安排，整理在抽脂恢復期多久？塑身衣穿多久？。

 

 

四、為什麼臀部補脂（BBL）的脂肪栓塞特別受關注？

 

臀部深層的肌肉中有較粗的血管，注射管進入深層肌肉時，可能刺破血管，讓脂肪直接進入血流；所以把脂肪注入深層肌肉，是臀部補脂脂肪栓塞最明確的危險因素。

 

臀部的解剖構造，和脂肪栓塞有什麼關係？

 

臀部肌肉的血管比皮下脂肪多，深層接近梨狀肌的位置有較粗的血管。

 

注射管進入這些深層位置，可能刺破血管〔文獻〕。

 

研究找到哪些臀部補脂脂肪栓塞的危險因素？

 

Mofid 2017 分析 198,857 例臀部補脂，比較各項操作因素與致命性肺部脂肪栓塞的關係〔文獻〕：

 

因素	與致命性肺部脂肪栓塞的關係
注入深層肌肉	發生率約為 4.03 倍
注射管尖端向下傾斜	約為 3.90 倍
使用多孔注射管	約為 2.46 倍
注入中層到淺層肌肉	較低（0.18 倍）
注射管尖端與皮膚平行	較低（0.58 倍）
注射管直徑 4.1 毫米以上	較低（0.20 倍）
醫師經驗	未發現關聯

 

臀部補脂死亡案例的解剖，發現了什麼？

 

哥倫比亞 9 位臀部補脂死亡個案的解剖中，7 位在肺部發現肉眼可見的脂肪栓子〔文獻〕。

 

研究者認為，脂肪栓塞可能來自不小心傷及臀部血管，建議避免注入深層肌肉〔文獻〕。

 

醫師經驗與栓塞沒有關聯，是這項研究很重要的發現：它代表技術規範比個人經驗更重要，任何醫師都需要遵守「只打皮下層」的原則。

 

臀部補脂（BBL）與假體植入豐臀，可以參考自體脂肪豐臀手術；皮下層、肌肉筋膜與深層肌肉的位置關係，可以對照皮下脂肪有幾層？抽脂醫師在哪一層工作。

 

五、如何預防脂肪栓塞？國際學會的臀部補脂安全建議

 

國際學會的臀部補脂安全建議，核心是「只打皮下層」：脂肪只注入臀部肌肉筋膜以上的皮下層，以即時超音波確認注射管的位置，並使用較粗的單孔注射管、避免尖端向下。

 

建議	內容	來源
只注入皮下層	避免注入深層肌肉；脂肪留在肌肉筋膜以上	美國美容整形外科教育研究基金會工作小組 2017；美國與國際學會 2022 至 2023 年安全建議
即時超音波導引	注射時以超音波確認注射管在筋膜以上	美國與國際學會 2022 至 2023 年安全建議
注射管的選擇	使用直徑 4.1 毫米以上的單孔注射管	美國美容整形外科教育研究基金會工作小組 2017
注射管的角度與動作	避免尖端向下；只在注射管移動時注射；隨時掌握尖端的位置	美國美容整形外科教育研究基金會工作小組 2017
姿勢與切口設計	以手術姿勢與切口位置，避免注射管往深層走	美國美容整形外科教育研究基金會工作小組 2017
手術量與人員	支持美國佛羅里達州的規範：只注入皮下層、每位醫師每天最多 3 台、要求超音波導引；關鍵步驟不交給未受訓的人員	美國與國際學會 2022 至 2023 年安全建議
知情同意	術前說明脂肪栓塞的風險與其他替代方式	美國美容整形外科教育研究基金會工作小組 2017

 

為什麼學會建議用即時超音波導引臀部補脂？

 

統合分析的作者提到，有時醫師用手感覺注射管在皮下層，超音波卻顯示已經穿到筋膜以下〔文獻〕。

 

即時影像能補上手感的盲點。

 

補脂的受區規劃、注射層次與取脂部位如何一起設計，可參考抽脂合併自體脂肪移植的規劃。

 

 

六、只做抽脂，也會發生脂肪栓塞嗎？

 

只做抽脂也可能發生脂肪栓塞，但比臀部補脂少見許多；控制抽脂量與手術時間、正確的操作層次，以及術後的觀察，是降低風險的方法。

 

• 可能的來源：抽脂過程中，脂肪組織與小血管同時受到破壞，微小的脂肪顆粒可能進入血流〔文獻〕

 

• 巨觀脂肪栓塞也曾發生：一份近期的法醫病例報告，描述一位在全身麻醉下接受抽脂合併脂肪移植的個案，在移植開始後不久發生心跳停止，解剖發現肺動脈中有肉眼可見的脂肪栓子〔文獻〕

 

• 降低風險的方法：控制單次抽脂量與手術時間、在正確的層次操作、合併補脂時遵守層次原則、術後觀察與早期辨識〔臨床經驗〕

 

單次抽脂量、純脂肪量與身體負擔的關係，可參考抽脂可以抽多少？。

 

七、麻醉方式會影響脂肪栓塞的風險嗎？

 

目前沒有研究證明麻醉方式本身會改變脂肪栓塞的風險；脂肪栓塞最明確的危險因素，是補脂時把脂肪注入深層肌肉。

 

前述 198,857 例的調查沒有分析麻醉方式；美國、國際與英國學會的臀部補脂安全建議，都沒有把麻醉方式列為危險因素，英國的建議也指出，臀部補脂可在局部麻醉加鎮靜或全身麻醉下進行〔文獻〕。

 

全身麻醉下的手術併發症較多，主要與手術規模較大、時間較長有關。

 

局部麻醉、舒眠與全身麻醉的差別與法規，整理在抽脂麻醉怎麼選？局部麻醉、舒眠、全身麻醉。

 

八、發生脂肪栓塞時怎麼處理？

 

脂肪栓塞沒有專門的解藥，治療以支持性照護為主：維持氧氣、呼吸、血壓與器官灌流；及早辨識、及早送到有加護病房的醫院，是改善結果的關鍵。

 

• 手術中：麻醉團隊持續監測血氧、血壓與心跳；發現異常時立即急救，並依緊急後送計畫轉送〔臨床經驗〕

 

• 術後：出現呼吸困難、意識改變等症狀時，需要立即評估，必要時住進加護病房，給予氧氣與呼吸支持〔文獻〕

 

• 藥物：類固醇與抗凝血藥物，目前沒有被證明能改善脂肪栓塞症候群的結果〔文獻〕

 

• 預後：在現代的加護照護下，脂肪栓塞症候群的死亡率已降到 10% 以下〔文獻〕；巨觀脂肪栓塞則可能在短時間內危及生命，預防比治療更重要

 

台灣法規對美容醫學手術的緊急後送有什麼要求？

 

依特管辦法，99 床以下的醫院或診所施行美容醫學手術，應訂定緊急後送轉診計畫，並與後送醫院簽訂協議；執行麻醉時，應有麻醉設備、術中監控設備與術後復甦區〔文獻〕。

 

 

九、脂肪栓塞和血栓造成的肺栓塞，怎麼分？

 

脂肪栓塞是脂肪顆粒堵塞血管，多在手術中或術後 1 到 3 天出現；血栓造成的肺栓塞，是腿部靜脈的血塊跑到肺部，常在術後數天到數週出現，兩者都可能造成呼吸困難與胸痛，都需要立即處理。

 

項目	脂肪栓塞	血栓造成的肺栓塞
堵塞物	脂肪顆粒	血塊（多來自腿部深部靜脈）
常見時間	手術中，或術後約 12 到 72 小時	術後數天到數週
特有的表現	意識改變、脖子腋下的細小出血點	單側小腿腫痛（深部靜脈血栓）
共同的表現	呼吸困難、胸痛、心跳加快、血氧下降	同左
預防重點	補脂只打皮下層、正確的操作層次	術前評估血栓風險、術後早期走動
發生率	臀部補脂約每 2,492 例 1 例（2019 年調查）	抽脂約 0.017% 到 0.06%

 

不需要自己判斷是哪一種。

 

出現呼吸困難、胸痛或意識改變，就立即聯絡診所。

 

術前的血栓風險評估、用藥整理與戒菸安排，整理在抽脂術前準備。

 

十、選擇醫師與院所時，可以問哪些脂肪栓塞相關的問題？

 

接受臀部補脂或合併補脂的抽脂前，可以問醫師脂肪注射在哪一層、是否使用超音波確認、注射管怎麼選，以及院所的監測與緊急後送安排。

 

問題	為什麼要問
脂肪會注射在哪一層？	臀部補脂應只注入肌肉筋膜以上的皮下層
注射時會用超音波確認位置嗎？	學會建議以即時超音波導引
用什麼樣的注射管？	研究中較粗的單孔注射管風險較低
手術中如何監測？由誰執行麻醉？	及早發現異常
緊急後送的醫院是哪裡？	法規要求的緊急後送計畫
術後要觀察多久？出現什麼症狀要聯絡誰？	術後 12 到 72 小時是脂肪栓塞症候群的好發時間

 

花漾國際美學所有抽脂與脂肪移植手術都由整形外科專科醫師執刀。

 

脂肪移植的層次、注射方式與手術規模，由執刀醫師依安全原則規劃，並依法規配置麻醉人力、監控設備、術後復甦區與緊急後送計畫。

 

執刀醫師的資格與法規門檻怎麼查證，可參考抽脂醫師怎麼選：法規門檻與整形外科專科標準；脂肪移植的適應症與流程，整理在自體脂肪移植手術療程頁。

 

 

十一、脂肪栓塞與 BBL 常見問題 FAQ

 

Q1. 脂肪栓塞是什麼？

 

脂肪顆粒進入血流，堵塞肺部或其他器官的血管。

 

手術中突然發生的稱為巨觀脂肪栓塞；術後約 1 到 3 天出現呼吸、意識與皮膚症狀的，稱為脂肪栓塞症候群。

 

Q2. BBL 為什麼危險？

 

臀部深層肌肉中有較粗的血管，把脂肪注入深層肌肉時，可能刺破血管讓脂肪進入血流。

 

研究顯示注入深層肌肉時，致命性肺部脂肪栓塞的發生率約為 4 倍。

 

學會因此建議只注入肌肉筋膜以上的皮下層。

 

Q3. BBL 的脂肪栓塞機率有多高？

 

依追蹤調查的前後比較，臀部補脂的肺部脂肪栓塞發生率，從 2017 年約每 1,031 例 1 例，降到學會建議發布後 2019 年的約每 2,492 例 1 例；同期注入肌肉的醫師比例，從 13.1% 降到 0.8%。

 

Q4. 抽脂會脂肪栓塞嗎？

 

可能，但比臀部補脂少見許多。

 

控制抽脂量與手術時間、正確的操作層次與術後觀察，可以降低風險。

 

Q5. 脂肪栓塞有什麼症狀？

 

手術中可能出現血壓與血氧突然下降。

 

術後約 12 到 72 小時，可能出現呼吸困難、意識混亂或嗜睡，以及脖子、腋下、眼結膜的細小出血點。

 

出現這些症狀，要立即聯絡診所。

 

Q6. 用超音波做臀部補脂比較安全嗎？

 

學會建議以即時超音波確認注射管在皮下層。

 

統合分析中，超音波導引的受試者沒有出現脂肪栓塞，但研究皆為觀察性，零事件不代表沒有風險。

 

Q7. 脂肪栓塞可以治療嗎？

 

沒有專門的解藥，以加護照護支持呼吸與循環為主。

 

脂肪栓塞症候群在現代照護下的死亡率已降到 10% 以下；手術中的巨觀脂肪栓塞可能很快危及生命，所以預防最重要。

 

十二、脂肪栓塞症狀警訊卡

 

抽脂或臀部補脂後，出現呼吸困難、胸痛、意識改變、皮膚細小出血點或單側小腿腫痛，都要立即聯絡診所。

 

把這張卡存在手機裡，或印出來交給術後陪伴你的家人。

 

出現下列任何一項，立即聯絡診所：

 

呼吸與胸部

• 呼吸困難、喘不過氣，或休息時也覺得喘
• 胸痛、胸悶
• 咳嗽帶血
• 心跳很快、心悸

 

意識與神經

• 意識混亂、答非所問、認不得人
• 異常嗜睡、叫不太醒，或躁動不安
• 說話不清楚、手腳無力

 

皮膚

• 脖子、腋下、胸口或眼睛的結膜，出現針尖大小的紅色或紫色小點

 

腿部

• 單側小腿腫脹、疼痛、發熱

 

這些時間特別要留意

• 術後 24 小時內：返家後的第一晚
• 術後 12 到 72 小時：脂肪栓塞症候群的好發時間
• 術後一週內：仍要留意呼吸與腿部的變化

 

抽脂各項併發症的機率與量級，可以回到抽脂併發症機率整理對照。

 

十三、整形外科錢逸群醫師的提醒：少見，但值得事先認識

 

脂肪栓塞非常少見，但它是抽脂與臀部補脂最需要事先認識的風險，預防靠層次原則，安全靠及早辨識。

 

我希望每一位考慮抽脂或補脂的人，都能在術前聽過「只打皮下層」這個原則，也知道術後 72 小時內要留意哪些變化。

 

不需要因為這個風險而害怕，但需要知道它的樣子；出現警訊時不要等，立即聯絡診所。

 

免責聲明：本文為衛教性內容，不構成個別醫療建議，也不能取代醫師面診評估。抽脂的恢復與結果因個人體質、部位、抽脂量與手術方式而有差異，實際手術規劃請以醫師面診評估後的說明為準。

 

法規內容以撰稿時之現行條文為準。

 

撰文／審閱：整形外科錢逸群醫師（花漾國際美學診所）

 

 

花漾國際美學診所 5 大特色

 

專業醫師團隊

由畢業於國立台灣大學醫學系、前新光醫院整形外科主治醫師錢逸群醫師領銜，與多位專業醫師共同為每位來診者進行個別評估與診療規劃。

 

專精美型領域

診所擅長術式涵蓋隱痕眼袋轉位手術、內視鏡隆乳手術、複合式天鵝頸手術、前額拉皮提眉手術及三段式結構隆鼻等多個術式，持續深耕相關術式的醫學知識與臨床執行。

 

個人化評估，尊重自然美學

每次評估依據個人骨架、臉型、組織狀況與需求進行完整分析，強調與個人原有輪廓和諧的術後表現，不追求過度雕塑。

 

便利又舒適的就醫環境

診所位於台北中山區，交通便利，空間設計溫馨沉穩，致力於讓每一次到診都在安心的氛圍中進行。

 

口碑實力兼具

多年來陪伴許多人走過療程評估與決策過程，以嚴謹的醫療態度與細緻的美學執行為基礎，持續累積臨床經驗。

 

 

醫師資訊

 

 

錢逸群醫師

 

醫師經歷

 

現職：

花漾國際美學診所　院長

 

學歷：

國立台灣大學醫學系

 

經歷：

• 中華民國部定整形外科 專科醫師
• 前新光醫院 整形外科 主治醫師
• 前新光醫院 美容醫學中心 主治醫師

 

醫師專長

 

• 眼整形：隱痕眼袋轉位手術、雙眼皮、眼皮下垂、提眼瞼肌矯正
• 乳房整形：全程內視鏡隆乳、乳頭乳暈整形、縮乳提乳手術、男性女乳手術、平胸手術
• 顏面部拉提：隱痕內視鏡提眉、隱痕內視鏡眼尾拉提、中下臉拉皮、內視鏡前額拉皮、天鵝頸手術、全臉線雕
• 自體脂肪移植：全臉雕塑及填補、自體脂肪隆乳、自體脂肪豐臀
• 鼻整形：結構式隆鼻、各式鼻頭鼻翼手術
• 抽脂體雕：抽脂及體雕手術、局部雕塑、大範圍環抽
• 腋下多汗症：微創旋轉刀頂漿腺刮除手術