筋膜摺疊拉皮手術

SMAS Plication 為什麼是「安全的拉皮入門選擇」？

不切除、不剝離深層、用縫線「打褶」的方式把鬆弛的筋膜縫緊，這就是醫學界公認最安全、學習曲線最短、併發症率最低的 SMAS 拉皮技術。

為什麼 SMAS 筋膜摺疊手術值得你深入了解？

如果你正在搜尋「筋膜拉皮」、「SMAS 拉皮」、「摺疊拉皮」、「縫線拉皮」、「輕度拉皮」或「SMAS plication」這些關鍵字，你會發現，這些其實都是同一種技術的不同說法：SMAS 摺疊手術（SMAS Plication）。

這個技術在整形外科界有一個獨特的地位：它是所有 SMAS 拉皮技術中併發症率最低的一種。

根據 2023 年整合 6,086 位患者的大型系統性回顧，SMAS 摺疊術在 2,309 位患者中總併發症率僅 2.12%，遠低於其他更激進的拉皮技術。

本文整合 2010–2025 年的學術文獻，以白話方式完整解析這個被稱為「Platysma-SMAS Plication（PSP，頸闊肌－筋膜摺疊術）」的拉皮技術，協助您做出最適合自身狀況的判斷。

一、什麼是「SMAS 摺疊術」？用最白話的方式解釋

想像一下你的襯衫變得太鬆，你有三種解決方法：

• 方法 A：把衣服剪掉一段，重新縫合 → 這就是「SMAS 切除術（SMASectomy）」

• 方法 B：把衣服整個掀起來，重新拉緊縫合 → 這就是「SMAS 皮瓣術（SMAS flap）」

• 方法 C：直接用針線在鬆弛的部位打褶（plication，就像縫衣服打褶），把布料疊起來縫住 → 這就是「SMAS 摺疊術（SMAS Plication）」

「Plication」這個英文字的字源就是「fold（摺疊）」，這個技術不切除、不剝離 SMAS 底下，只是把它「摺起來」用縫線固定。

SMAS 是什麼？為什麼老化後須處理它？

SMAS（Superficial Musculo-Aponeurotic System，淺層肌肉腱膜系統）是包覆臉部表情肌肉的一層筋膜，就像臉部的「結構支撐網」，是 1976 年由法國學者 Mitz 與 Peyronie 首次定義的關鍵解剖層次。

當人老化時，SMAS 會逐漸鬆弛、延展，這就是為什麼會出現：

• 嘴邊肉（jowl）
• 法令紋加深
• 下頷線消失
• 上頸部鬆弛

SMAS 摺疊術的核心邏輯：用強力縫線把鬆弛的 SMAS「打褶」固定到不會動的深層筋膜上，重新建立支撐結構。

二、PSP 摺疊拉皮的三大設計優勢：為什麼效果比傳統拉皮更精準？

Berry 與 Davies 兩位英國整形外科醫師提出的「Platysma-SMAS Plication（PSP）lift」，整合了多年臨床經驗，有三大設計核心：

核心一：縫線越靠近下垂點，法令紋與嘴邊肉改善越有效

這是 PSP 與其他 SMAS 技術最大的差別。

傳統 SMAS 切除術或皮瓣術，固定點通常離下垂的部位很遠，你想改善法令紋，但縫線位置卻在耳朵旁邊！

PSP 改變了這個邏輯：縫線可以放在最需要拉提的地方。

想改善法令紋，就把縫線放在靠近法令紋的 SMAS；想改善嘴邊肉，就把縫線放在嘴邊肉正上方。

就像槓桿原理，施力點越靠近重物，越省力越有效。

核心二：「斜向後上」多向量拉提，個別化矯正臉部不對稱

「微創拉皮支持者強調垂直向量的重要性，但臉部老化是多方向的：根據重力、韌帶位置、肌肉拉力。所以只用單一向量去處理多方向的問題，似乎不太合理。」—Berry & Davies

PSP 採用「斜向後上方」的主向量，因為是用獨立縫線一條一條打褶，醫師可以自由設計多個方向，這就是「個別化向量設計」。

核心三：SMAS 打褶自然墊高蘋果肌，一次手術雙重效果

這是 PSP 一個非常巧妙的副效應。

當醫師把 SMAS 用力打褶時，摺疊處會自然形成一個小小的「肉墊」。

這個肉墊剛好可以放在顴骨區，產生自體蘋果肌墊高效果（malar auto-augmentation）！

換句話說，做 PSP 不只是拉緊，還順便幫你「補了蘋果肌」，這是其他拉皮技術很難做到的優點。

三、筋膜摺疊拉皮為什麼是「最安全的拉皮」手術？數據解析

2023 年大型系統性回顧的關鍵數據

PSP 摺疊拉皮安全性高的三個關鍵原因

原因 1：完全不剝離 SMAS 底下，遠離顏面神經

顏面神經（控制表情的重要神經）走在 SMAS 底下。

傳統的 SMAS 皮瓣術需要把 SMAS 整個掀開，就在神經的旁邊操作。

而 PSP 完全不進入這個危險區，這就像「在馬路上開車」vs.「在隧道裡開車」的差別。

原因 2：縫線打褶不傷神經

根據學術研究的實際統計：

• 永久性顏面神經麻痺：0%（從未發生）。

• 暫時性顏面神經麻痺：4.3%（且都在 2–3 個月內完全恢復）。

• 這些暫時性麻痺都集中在學習曲線早期，意味著這是「醫師可以練習、可以避免」的併發症。

原因 3：對薄弱、修補過的 SMAS 也安全

SMAS 摺疊術特別適合二次拉皮或本身 SMAS 較薄的患者。

Saulis 等人的生物力學研究證實，獨立掀起的 SMAS（皮瓣式）會明顯變脆弱，而 PSP 不需要剝離 SMAS，所以這個問題不存在。

四、PSP 摺疊拉皮 vs. MACS 鬱金香拉皮：哪一種更適合你？

Berry 在學術文獻中花了不少篇幅比較 PSP 與 MACS 拉皮（鬱金香拉皮）。

這是非常重要的一段，因為這兩種技術最容易被混淆，但其實設計理念完全不同。

👉 延伸閱讀：鬱金香拉皮（MACS 拉皮）完全指南｜短疤拉皮費用恢復期

Berry 醫師的結論：PSP 為何在安全性與效果間取得最佳平衡？

Berry 醫師對 MACS 拉皮提出三個「經過時間驗證的限制」：

• 環形縫線需要極精準的位置：縫線位置要求精準，皮下不平整有時候不會自行消退。

• 對年長患者頸部效果不夠：對於老年患者的側頸部，效果有限。

• 倒 L 型切口的兩個「狗耳朵」可能難以消退：耳垂下方的腫脹、外眼角皮膚的堆疊，是 MACS 純垂直拉提後常見的小遺憾。

「PSP 摺疊拉皮想要結合 SMAS 提拉與 SMAS 摺疊的雙重優點，同時最小化併發症、最大化結果。它有紮實的解剖基礎，可以個別化設計皮膚與 SMAS 不同向量，去處理特定的解剖矯正甚至改善不對稱問題。」—Berry & Davies, 2023

五、PSP 筋膜摺疊拉皮手術流程：七個階段完整解析

階段一：術前麻醉與切口設計（約 30 分鐘）

麻醉配方：在 200 mL 生理食鹽水中加入麻醉劑、腎上腺素，注射到要剝離的區域，減少出血、延長麻醉時間。

切口位置：採用「耳屏後切口（retrotragal incision）」，切口隱藏在耳屏後方的自然轉折處，癒合後幾乎隱形。切口會垂直延伸到顳部頭皮內，必要時也會延伸到耳後溝（取決於頸部鬆弛程度）。

階段二：皮下剝離範圍｜依老化程度量身訂做（約 30–45 分鐘）

剝離範圍根據每位患者的需要量身訂做。

年輕患者剝離較少，老化嚴重者剝離較多。

這是 PSP 的彈性所在：不像 MACS 強制限制在 5 公分內。

階段三：關鍵縫線放置（Key Suture）｜即時看到嘴邊肉改善的核心步驟（約 10–15 分鐘）

這是整個手術的核心。

Berry 強調：用可吸收縫線抓住一大塊前方 SMAS，把它向後上方拉到耳前的腮腺－嚼肌筋膜，這個動作可以即時看到嘴邊肉縮回去、法令紋變淺。

醫師會邊做邊用外觀評估，看到嘴邊肉真的改善了，才打結固定。

階段四：頸闊肌－乳突縫線｜預防精靈耳畸形（約 10 分鐘）

第二條重要的縫線是「頸闊肌－乳突縫線（platysma-mastoid suture）」，把後方的頸闊肌固定到乳突的筋膜上。

這條縫線除了改善頸部，還能預防一個常見併發症：「精靈耳畸形（pixie ear deformity）」，也就是耳垂被向下牽拉變形。

階段五：疊瓦式縫合處理皮下不平整（約 10–15 分鐘）

如果關鍵縫線打褶後出現任何皮下不平整，用 3-0 Vicryl 縫線做「imbrication（疊瓦式縫合）」處理。

這個第二層縫合還能進一步加固整體效果。

階段六：切除耳垂下多餘組織，避免術後「一眼看穿」（約 10 分鐘）

耳垂下方多餘的頸闊肌－SMAS 組織會被切除，Berry 觀察到：「耳垂下方的腫脹是微創技術的『破綻』，會讓人一眼看出做過拉皮。」直接切除可以避免這個問題。

階段七：無張力皮膚縫合｜拉皮疤痕自然不明顯的關鍵（約 15–20 分鐘）

皮膚向斜後上方重新覆蓋，切除多餘部分。

因為 SMAS 已經承擔了大部分張力，皮膚縫合時幾乎沒有張力，這就是疤痕為什麼可以這麼漂亮的原因。

六、筋膜摺疊拉皮的優缺點：整形外科醫師的真心評估

PSP 摺疊拉皮的 8 大優點

1. 併發症率極低（醫學界最低之一）

2023 年 6,086 患者大型回顧顯示，SMAS 摺疊術在所有 SMAS 拉皮中併發症率位居最低，僅 2.12%。

2. 永久性神經傷害趨近於零

系列研究顯示永久性顏面神經麻痺發生率為 0%。整個 6,086 患者文獻回顧中，所有 SMAS 拉皮加總起來也只有 1 例永久性神經傷害。

3. 學習曲線短，醫師容易精通

「PSP 安全、容易執行、適合經驗較少的醫師學習。」這代表全台灣會做 PSP 的整形外科醫師相對較多，您選擇空間更大。

4. 可以局麻手術（清醒下手術）

手術時間約 1.5–2 小時，可以局部麻醉＋鎮靜，不需要插管全身麻醉。

5. 自然的蘋果肌墊高效果

SMAS 摺疊處本身就會形成蘋果肌墊高，是其他拉皮技術很難做到的「副效應」。

6. 適合特殊族群：二次拉皮、SMAS 薄弱患者

SMAS 已經很薄、或者之前做過拉皮想要再做的患者，PSP 是最佳選擇，因為不需要再剝離已經脆弱的組織。

7. 可結合多種其他手術

Berry 系列中 89% 的患者同時做了其他手術（眼皮整形、內視鏡前額拉提、自體脂肪補脂等），PSP 是「整體年輕化方案」的好基礎。

8. 患者滿意度高（4.45/5 分）

Berry 系列患者平均滿意度為 4.45 分（滿分 5 分），10 年追蹤的早期患者結果仍維持良好。

⚠ PSP 摺疊拉皮的 6 個限制與適用條件

1. 對「中重度老化」、皮膚極度鬆弛效果有限

PSP 等較保守的技術，最適合輕中度鬆弛、嘴邊肉初現、沒有嚴重蘋果肌下垂、沒有深法令紋的患者。

2. 對「皮膚厚、體重較重」患者效果較差

皮膚較厚、體重較重的患者，做 PSP 等保守技術臨床效果常不夠理想。

3. 持久性比深層平面拉皮短

PSP 預期維持時間 7–10 年，但深層平面拉皮可達 10–15 年。

4. 無法補回中臉脂肪流失，需搭配填充治療

PSP 處理「下垂」很有效，但無法補回流失的脂肪體積。中臉嚴重凹陷者需搭配自體脂肪移植或玻尿酸填充。

5. 縫線可能逐漸鬆弛

和所有「縫線型」拉皮一樣，若患者組織脆弱、做表情多、體重大幅變動，縫線可能在組織融合前就鬆弛，這是 SMAS 摺疊與 MACS 共有的限制。

6. 對「重度頸部下垂」需要額外處理

Berry 系列中約四分之三的患者需要搭配其他頸部處理（抽脂、肌肉帶切除、頸闊肌成形術等），單做 PSP 對嚴重頸部問題不夠。

七、什麼樣的人最適合做 PSP 筋膜摺疊拉皮？適應症完整說明

根據學術文獻以及錢逸群醫師的整合建議：

PSP 適合族群：45–60 歲輕中度老化族群

• 年齡 45–60 歲為主流（最佳甜蜜點）
• 輕中度老化：嘴邊肉初現、輕微下頷線模糊
• 皮膚較薄、體型偏瘦
• 沒有嚴重的蘋果肌下垂、深法令紋
• 想要做二次拉皮的患者（之前已做過其他拉皮）
• SMAS 較薄、組織較脆弱的患者
• 對手術風險高度警惕、希望最低併發症的患者

不建議單選擇做 PSP 的情況

• 重度老化、皮膚極度鬆弛
• 皮膚較厚、體重較重
• 深層的中臉部凹陷與蘋果肌嚴重下垂
• 嚴重的頸闊肌帶（火雞脖）
• 期待「一次到位、撐 15 年以上」

八、PSP 筋膜摺疊拉皮術後恢復時間表：幾天可以上班？

PSP 拉皮的恢復期是它另一個重要優勢：

Berry 在他的患者系列中觀察到：「PSP 患者的腫脹通常消退得比深層拉皮快很多」，這是它「減少恢復時間」的具體表現。

九、PSP 摺疊拉皮 vs. MACS vs. 深層平面拉皮：三種術式完整比較，怎麼選？

簡單選擇邏輯

• 如果您 45–55 歲、輕中度老化、想要最低風險 → PSP 摺疊拉皮是非常合理的選擇。

• 如果您 想要最短切口、最快恢復、輕度老化 → MACS 鬱金香拉皮。

• 如果您 55 歲以上、中重度老化、追求最大化效果與長久維持 → 深層平面拉皮。

• 如果您 之前做過拉皮、想要再次微調 → PSP 摺疊拉皮（特別適合）。

👉 延伸閱讀

• 鬱金香拉皮（MACS 拉皮）完全指南｜短疤拉皮費用恢復期
• 深層筋膜拉皮｜Deep Plane Facelift 效果與風險
• 高位筋膜拉皮（High SMAS Facelift）費用、恢復期、適合誰？完整指南
• 隱痕微笑拉提完整指南｜中臉拉提、蘋果肌下垂、法令紋改善
• 中下臉拉皮手術完整指南｜SMAS、深層拉皮術式比較與費用說明

十、台灣拉皮手術最常問的 8 個筋膜摺疊拉皮問題 FAQ

Q1. SMAS 摺疊術就是市面上的「電波拉皮」、「音波拉皮」嗎？

完全不是。

電波（Thermage）、音波（Ulthera）是非侵入性的緊膚療程，效果有限、維持時間短（1–2 年）。

PSP 是真正的開刀手術，效果是這些療程的數倍以上。

Q2. PSP 拉皮跟「埋線拉皮」一樣嗎？

完全不同。

埋線拉皮是門診微整形，把倒鉤線埋入皮下，效果僅 6–12 個月。

PSP 是進入手術室、處理 SMAS 筋膜層的真正手術，維持時間 7–10 年。

Q3. 做 PSP 會不會看起來「很假」？

由經驗醫師執行的 PSP 結果通常非常自然。

Berry 強調：「將張力分散到 SMAS 而非皮膚，可以最小化皮膚『風吹過』的不自然感。」這正是 PSP 的設計優勢之一。

Q4. PSP 可以維持多久？

平均 7–10 年。

Berry 系列中早期患者已追蹤超過 10 年仍滿意。

但這不代表 10 年後就「回到原點」，即使老化重新進行，仍會比沒做手術時年輕許多。

Q5. PSP 和「拉皮針」、「線雕」是同樣的東西嗎？

完全不同。

拉皮針或線雕是經皮膚埋入特殊縫線（如 PDO、PLA），屬於非開刀的微整形療程。

PSP 是切開皮膚、剝離皮下、直接縫合 SMAS 筋膜的手術。

Q6. 50 歲做 PSP 會不會太晚？

完全不會，反而是黃金期。

45–55 歲是 PSP 最常見的適應年齡。

60 歲以上如果老化非常嚴重，可能要評估是否需要更積極的深層平面拉皮。

Q7. PSP 後可以打玻尿酸或脂肪嗎？

可以，而且常常需要。PSP 處理「下垂」很有效，但不能補回流失的體積。

許多醫師會建議搭配自體脂肪移植或玻尿酸到中臉、淚溝、法令紋。

Q8. 做完 PSP 還可以再做深層平面拉皮嗎？

可以。

事實上，PSP 是「分階段老化管理」的好起點，年輕時做 PSP（風險低、恢復快），10 年後組織狀況不同了，再評估是否升級為深層平面拉皮。

十一、被低估的「黃金中庸之選」：錢逸群醫師 PSP 摺疊拉皮解析

在拉皮手術的光譜上，深層平面拉皮（最強效但最積極）與 MACS 鬱金香拉皮（最微創但效果有限）位於兩端，而 PSP 摺疊拉皮就坐在中間。

它不是最強的、不是最微創的，但它在「安全性、效果、學習門檻、二次手術適用性」這四個指標上的綜合表現最平衡。

如果您是以下族群之一，PSP 摺疊拉皮可能是您最值得認真考慮的選項：

• 害怕大手術、擔心併發症。
• 之前做過拉皮、想再次微調。
• 中度老化、輕中度鬆弛。
• SMAS 較薄、組織較脆弱。

它代表的是「在合理風險下，達到合理效果」的整形外科哲學，沒有「最好的拉皮」，只有「最適合你的拉皮」。