筋膜切除拉皮手術

不剝離 SMAS、不深入危險區、用「切除一條」的方式重整筋膜，這就是紐約整形外科大師 Daniel Baker 在 1992 年發明、至今 30 多年仍被全球醫師廣泛使用的拉皮經典術式：Lateral SMASectomy（側向筋膜切除拉皮手術）。

大家都知道拉皮一定要處理 SMAS 筋膜，效果才會持久又自然。

而處理 SMAS 的方式分很多種，今天我們要來聊的是其中最廣泛使用的方式，由紐約大學整形外科教授 Daniel C. Baker 醫師於 1997 年正式發表的「側向 SMAS 切除術（Lateral SMASectomy）」。

這個技術在拉皮歷史上佔有特殊地位：

• 它不是最微創的，比 MACS 鬱金香拉皮積極。

• 它不是最強效的，比深層平面拉皮溫和。

• 但它是「在效果與安全之間找到最佳平衡」的代表選擇。

Baker 醫師在 30 多年的臨床經驗中累積了超過 3,500 例的個人系列，這篇文章整合 2019–2025 年最新學術文獻，以白話方式為你完整解析筋膜切除拉皮手術。

一、什麼是「筋膜切除拉皮手術（Lateral SMASectomy）」？拉皮 SMAS 處理方式大解析

還記得「鬆襯衫」的比喻嗎？

當你的襯衫變得太鬆，有三種解決方法：

• 方法 A：

把鬆弛部分剪掉一條，然後縫起來 → 這就是「SMAS 切除術（SMASectomy）」。

• 方法 B：

整件衣服掀起來重新拉緊 → 「SMAS 皮瓣術」。

• 方法 C：

直接用針線打褶 → 「SMAS 摺疊術」。

「Lateral SMASectomy」字面就是「側向、SMAS、切除術」，核心動作是在臉部側邊（覆蓋在腮腺上方的位置），切除一條約 2–3 公分寬的 SMAS 筋膜帶，然後把切除後的兩端用強力縫線拉緊縫合。

拉皮手術 SMAS 處理方式有哪些？切除、剝離、摺疊各有什麼差異？

「當 1976 年 SMAS 剝離術剛流行時，我跟其他人一樣使用這個技術。但持續用了 10 年後，我對它的效果非常失望，做了 SMAS 剝離，跟沒做，外觀根本看不出差別。

1992 年，我意識到一個替代方案：直接切除一條 SMAS，把可活動的前方 SMAS 拉到固定的後方 SMAS，這就是 Lateral SMASectomy 的誕生。」—Daniel C. Baker

 👉 延伸閱讀：筋膜摺疊拉皮手術完整解析｜SMAS 摺疊術最安全拉皮技術

二、深層平面拉皮一定比較好嗎？Baker 醫師「不深入危險區域」的拉皮哲學

Baker 醫師親自闡述他選擇 Lateral SMASectomy 而非更激進的「深層平面拉皮」的核心理念：

「多年來我聽過無數關於『super-SMAS』、『深層平面』、『骨膜下剝離』的演講。

這些先驅醫師展示了精彩的解剖研究、漂亮的圖解、無可挑剔的照片。這些演講組織完美、令人心動。」

「我一直認為自己是個大膽積極的醫師，這些更深層的剝離技術對我極具吸引力。

但我為什麼始終不願意採用它們？

部分是因為我不確信結果真的優於標準的 SMAS-platysma 技術，但更重要的是，我不認為這些『額外的好處』，值得增加的併發症與顏面神經風險。」—Daniel C. Baker

這就是 Lateral SMASectomy 背後的「Baker 哲學」：

• 拒絕為了「也許更好一點」的效果，去承擔「明顯更高」的風險。

• 採用「剛好夠用、安全可靠、可重複」的技術。

• 手術的首要目標是給患者「穩定良好的結果、最小風險、快速恢復」，不是追求「理論上最完美的術式」。

深層平面拉皮 vs 筋膜切除拉皮：「越深層剝離 = 越好效果」是誤解嗎？

「深層剝離的演講讓我回憶起 1976–1980 年代，當時所有演講與課程都在推廣『完整頸闊肌切斷』和各種頸闊肌皮瓣。

作為剛完成住院醫師訓練的整形外科醫師，我深受感動，變成了信徒，我相信只有用這些技術才能得到拉皮的『最佳結果』。

然而，經過多年的患者抱怨、併發症與被過度手術的脖子之後，這些技術大多被放棄了。

我只能猜想，深層平面拉皮會不會也走上類似的演化？」—Daniel C. Baker

這段話對台灣整形美容市場特別有意義：整形手術的流行有「鐘擺效應」，過於激進的技術一旦造成大量併發症，通常會被市場淘汰。

Lateral SMASectomy 之所以能在 1992 年發明後一直流傳到今天，正是因為它「沒有過度誇大效果、也沒有低估風險」。

👉 延伸閱讀：深層筋膜拉皮｜Deep Plane Facelift 效果與風險

三、筋膜切除拉皮 3 大優勢：顏面神經零永久損傷、持久媲美深層平面拉皮

優勢 1：不剝離 SMAS 底層，拉皮最怕的「筋膜撕裂」如何避免？

傳統 SMAS 拉皮手術需要把 SMAS 整片掀起，但 SMAS 越往臉部前方越薄，剝離過程中很容易撕裂。

撕裂的 SMAS 變成不連續的筋膜，就像有破洞的網子，根本撐不住手術後的張力。

Lateral SMASectomy 完全跳過這個風險，直接切除一條，而不是把整片掀起。

優勢 2：顏面神經損傷風險降至最低，腮腺腺體是最天然的神經保護盾

Baker 醫師指出：「Lateral SMASectomy 的大部分深層剝離，都在腮腺（parotid gland）上方進行。

腮腺就像一個天然的『盔甲』，保護下方的顏面神經。」

腮腺成為神經與手術器械之間的「緩衝層」，這是這個技術安全性的核心所在。

優勢 3：拉皮效果為何比 SMAS 皮瓣術更持久？組織完整性才是關鍵

沒有被剝離的 SMAS，組織完整性高、抓得住縫線、不容易鬆脫。

Baker 醫師指出：「因為 SMAS 沒有被掀起，組織保有原始強度，縫線固定的效果更強，術後鬆脫（dehiscence）和輪廓回流的可能性都降低。」

這就是為什麼 Lateral SMASectomy 的長期持久性，可以與更激進的深層平面拉皮相當。

四、3,500 例 30 年大型實證：拉皮手術顏面神經麻痺風險有多低？

Baker 醫師曾在文獻中公布了他個人 3,500 例 Lateral SMASectomy 手術的併發症統計，世界上最完整的單一醫師大型系列統計之一：

2021 年 15 年追蹤＋6,086 例系統性回顧：筋膜切除拉皮的安全數據怎麼說？

根據 2021 年 Aesthetic Surgery Journal Open Forum 發表的 15 年單中心研究（Shauly 等人）以及 2023 年 6,086 例大型系統性回顧：

• Lateral SMASectomy 的暫時性顏面神經損傷：0.1–0.85%。

• 永久性顏面神經損傷：全文獻中僅 1 例（出自其他較激進技術）。

• 整體手術併發症率：約 2–9.4%（視 SMAS 技術而定）。

結論：這證實 Lateral SMASectomy 是一個「經得起時間考驗、可重複、安全的技術」。

五、筋膜切除拉皮手術怎麼做？從麻醉到包紮的 9 步驟完整圖解

步驟 1｜術前腫脹麻醉：如何讓拉皮手術出血量降到最低？

採用「腫脹麻醉（tumescent anesthesia）」，用 0.5% Lidocaine 加 1:200,000 腎上腺素，注射到整個臉部。

注射後等 10 分鐘，讓血管收縮、出血量大幅減少。

步驟 2｜切口設計：什麼是「可綁馬尾的隱痕拉皮切口」Pony Tail Facelift？

切口位置非常講究：若鬢角位移輕微，切口藏在頭髮內最理想；若鬢角位移較大（超過 5 公分），則沿著髮際線前緣幾毫米。

設計理念是「Pony tail-friendly facelift（可以綁馬尾的拉皮）」，術後綁馬尾，沒人看得出做過。

步驟 3｜皮下剝離：釋放顴骨韌帶是拉皮手術改善中臉下垂的關鍵動作

剝離範圍跨越顴骨、釋放顴骨韌帶，但停在距離法令紋幾公分的位置。

「剝離超過這個範圍，只會增加出血、不會有額外好處。」接著向下延伸到下頷角下方 5–6 公分，進入頸部範圍，暴露出頸闊肌的後半部。

步驟 4｜頸部下巴抽脂輔助：拉皮手術同步抽脂有何加分效果？

對於頸部與嘴邊肉脂肪堆積，可以適度合併抽脂手術，進一步精雕下臉輪廓。

步驟 5｜【核心】SMAS 筋膜切除：2–3 公分、沿腮腺前緣、不進入神經危險區

這是整個手術的精華，標準做法如下：

• 標記切除線：從外側顴骨向下到下頷角畫一條切線，沿著腮腺前緣。

• 切除寬度：通常 2–3 公分，視 SMAS 鬆弛程度調整。

• 切除方向：由淺到深，一定保持在深層筋膜之上，顏面神經在腮腺保護下安全無虞。

• 同步切除頸闊肌：延伸切除頸闊肌後段，跨越腮腺尾端與胸鎖乳突肌前緣，改善頸部線條的關鍵動作。

步驟 6｜Vector 向量設計：拉皮手術如何一次解決法令紋、嘴邊肉、下頷線？

「縫合的向量必須垂直於法令紋，這樣不只改善法令紋，還會同時改善嘴邊肉與下頷線。」

這條切除線是被精準設計的「對角線」，它的方向決定了縫合後的「拉提向量」，這是 Lateral SMASectomy 技術的「藝術」所在。

步驟 7｜多向量縫合：蘋果肌中臉提拉＋頸闊肌固定，下頷輪廓重新定義

一般使用多條縫線、不同向量：

• 第一條關鍵縫線：抓住下頷角頸闊肌，向後上方固定到後方 SMAS，提拉頸闊肌與頸部皮膚。

• 後續縫線：可吸收縫線縫合切除部位，把可活動的前方 SMAS 均勻縫到固定的後方 SMAS。

• 提拉縫線：特別提拉蘋果肌脂肪墊（malar fat pad），固定到顴骨筋膜，解決中臉下垂問題。

• 頸闊肌固定：縫線做八字形縫合到乳突骨膜，重新定義下頷線。

步驟 8｜低張力皮膚縫合：為何「拉皮不緊繃」的秘密在縫合張力控制？

第一條皮膚縫線決定整個結果：把臉部皮膚瓣向「垂直且後向」的方向旋轉，固定在顳部筋膜上。

整個皮膚閉合的張力應該是「最低到中等」——剩下的張力都被 SMAS 縫線承擔了，這正是拉皮自然不緊繃的關鍵。

步驟 9｜術後引流與包紮：第 7 天、第 10 天分次拆線的臨床意義

軟性頭部包紮覆蓋傷口，第 7 天與第 10 天分次拆線，讓傷口有充分時間癒合。

六、拉皮手術比較：筋膜切除 vs SMAS 摺疊術 vs 深層平面拉皮，哪個適合你？

筋膜切除拉皮 vs SMAS 摺疊術：臉太瘦、皮下脂肪少，選哪種拉皮手術更安全？

Baker 醫師明確說明：「SMASectomy 不適合每一個拉皮患者。

臉部薄、皮下脂肪少的患者，應該採用簡單的摺疊或內摺術（plication or imbrication）。」

• SMAS 摺疊術（plication）：適合臉部偏瘦、皮下脂肪較少的患者。

• Lateral SMASectomy：適合 SMAS 鬆弛較明顯、需要更強拉提的患者。

深層平面拉皮真的比筋膜切除拉皮好嗎？手術越複雜不等於效果越好

「我並不是要詆毀這些深層剝離技術，也不是要削弱創新手術的光彩。它們的貢獻已經很明顯，讓我們對臉部解剖、肌肉功能、人類表情的認識更清楚。

但仍未回答的問題是：(1) 這些新技術的明確適應症是什麼？(2) 風險與併發症有多高？(3) 最重要的，好處是否大到足以證明常規使用這些技術的合理性？」—Daniel C. Baker

Baker 醫師沒有否認深層平面拉皮的價值，但理性提醒我們：並不是「越深的剝離 = 越好的拉皮」。

七、幾歲適合做拉皮手術？三類患者適應症完整指引

依老化程度與臉部狀況，我們把患者分為三大類，提供臨床上明確的選擇指引：

Type I｜40–55 歲輕中度老化：拉皮手術黃金年齡的最佳族群

• 年齡 40–55 歲
• 輕中度老化（嘴邊肉初現、下頷線輕微模糊）
• 頸部鬆弛輕微、皮膚彈性良好、適合短疤拉皮

這類患者通常只需要「短疤切口 + Lateral SMASectomy + 頸闊肌處理」就能得到極佳結果。

Type II｜50–65 歲中度老化：需搭配輔助手術的拉皮手術適應族群

• 年齡 50–65 歲、中度老化
• 頸部需要中等程度的處理
• 可能需要結合輔助手術（下巴抽脂、頸闊肌成形術／天鵝頸手術）

Type III｜頸部嚴重鬆弛或重度老化：可能需要升級術式的患者特徵

• 頸部嚴重鬆弛、皮膚過厚、體重較重。
• 重度老化。
• 可能需要採用更積極的延伸切口拉皮。

八、筋膜切除拉皮手術優缺點完整分析：整形外科醫師的真心話

8 大優點：為什麼整形外科醫師選擇筋膜切除拉皮手術？

優點 1：拉皮手術最怕的顏面神經麻痺，筋膜切除拉皮永久麻痺 0%（3,500 例實證）

因為沒有深入 SMAS 層底下，神經受傷風險極低。

30 多年 3,500 例，永久性顏面神經麻痺從未發生。

優點 2：SMAS 不剝離底層，組織結構完整、縫線抓力強、拉皮效果不易鬆脫回流

這是 Lateral SMASectomy 與「SMAS 皮瓣術」最大的差別，不撕裂、不掀起，組織保有原始強度。

優點 3：拉皮手術可以維持多久？筋膜切除拉皮平均持久 8–12 年

2021 年 15 年長期研究顯示，SMASectomy 的長期效果與更激進的技術相當，但併發症率明顯較低。

優點 4：多向量個人化拉皮設計，切除方向依每位患者臉型與老化型態量身調整

手術切除線的方向可以依患者需求調整，想改善法令紋多一點？就把切除線方向調整成更接近垂直於法令紋。

優點 5：一次拉皮手術同時改善法令紋深、嘴邊肉下垂、下頷線模糊，三效合一

因為切除方向設計成「垂直於法令紋」，一條縫線解決三個問題。

優點 6：中臉提拉、蘋果肌自然墊高，不靠玻尿酸填充的立體感拉皮效果

最後一條縫線特別提拉蘋果肌脂肪墊，產生自然的中臉立體感，不靠填充物而是靠重新歸位。

優點 7：男性拉皮手術首選，Baker 醫師 985 例男性 30 年長期追蹤數據

雖然男性血腫率較高（4%），但 Baker 醫師長年追蹤的男性患者效果穩定，這是少數有大量男性患者數據的拉皮技術。

👉 延伸閱讀：男性臉部拉皮手術完整解析｜Male Facelift 設計哲學與風險

優點 8：拉皮手術結果安全可預測，術式可重複執行、適合各級整形外科醫師

不像深層平面拉皮需要高度複雜的解剖技術，這個技術的學習曲線對有 SMAS 經驗的整形外科醫師而言是合理的。

⚠ 5 大缺點：做拉皮手術前必須了解的限制與禁忌族群

缺點 1：拉皮手術血腫風險，皮下剝離較廣，女性 1.5%、男性 4%（高於 MACS）

雖然不剝離 SMAS 底下，但皮下剝離範圍比 MACS 鬱金香拉皮更大，因此血腫風險略高於 MACS。

缺點 2：臉太瘦不適合筋膜切除拉皮，皮下脂肪少者術後可能凹陷更明顯

臉部薄、皮下脂肪少的患者，應該採用 SMAS 摺疊術而非切除術。

缺點 3：頸部嚴重鬆弛拉皮效果有限，需搭配天鵝頸手術（頸闊肌成形術）

頸部嚴重鬆弛的患者，需要搭配額外的頸闊肌成形術（platysmaplasty）才能達到完整效果。

缺點 4：拉皮手術無法補回流失臉部體積，需搭配自體脂肪移植或玻尿酸填充

和所有拉皮一樣，處理「下垂」很有效，但無法補回流失的脂肪體積，需搭配自體脂肪移植或玻尿酸。

缺點 5：SMAS 切除不可逆，選擇有豐富拉皮手術經驗的整形外科醫師至關重要

和摺疊術不同，Lateral SMASectomy 一旦切除組織就無法回復。這是它需要醫師高度經驗的原因，切多了無法挽回，所以寧願保守一點。

九、四大拉皮手術技術詳細比較表：費用、風險、持久度、適合年齡一次看

「Lateral SMASectomy 結合了傳統 SMAS 提拉的多功能性，以及 SMAS 摺疊術的安全與快速,對於精選患者，這是一個快速、安全、可重複的手術。」—Baker, Aesthet Surg J, 2001

十、拉皮手術恢復期要多久？術後 48 小時到 1 年完整時間表

拉皮手術後最重要的 48 小時：血壓控制與血腫預防，男性為何風險更高？

「血壓控制是術後 48 小時內的關鍵。任何收縮壓的尖峰升高都可能造成血腫。男性血腫率明顯高於女性（4% vs 1.5%），因此男性更需要嚴格控制血壓。」

Baker 醫師建議男性患者：術前停用抗凝血藥物、術後嚴格血壓控制、戒菸至少 3 週，這三項措施能顯著降低血腫風險。

👉 延伸閱讀

• 中下臉拉皮手術完整指南｜SMAS、深層拉皮術式比較與費用說明
• 高位筋膜拉皮（High SMAS Facelift）費用、恢復期、適合誰？完整指南
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十一、拉皮手術常見問題 FAQ：8 個台灣患者最想知道的答案

Q1. 拉皮手術和埋線、電波、音波有什麼差別？SMAS 切除術是微整形嗎？

完全不同。

埋線、電波、音波都是非侵入性療程，無法處理深層筋膜。

Lateral SMASectomy 是真正切開皮膚、處理 SMAS 筋膜的手術，效果是這些療程的數倍，且持久性長達 8–12 年。

Q2. 拉皮手術切掉 SMAS 筋膜，臉部功能會受到影響嗎？

不會。SMAS 是筋膜層，切除 2–3 公分寬的一條後縫合，不影響任何臉部功能。

30 多年來追蹤的患者，沒有任何因為「SMAS 缺損」造成的問題。

Q3. 筋膜切除拉皮手術是不可逆的嗎？效果不滿意有辦法調整嗎？

理論上是不可逆的，所以對醫師的判斷力與經驗要求高。

錢醫師反覆強調：「切多了無法挽回，所以寧願保守一點，因為一年後想再加強隨時可以做小修整。」

Q4. 筋膜切除拉皮等於「短疤拉皮」嗎？切口設計與術式有何不同？

部分重疊但不完全相同。

「短疤拉皮」是切口設計的概念，MACS、Lateral SMASectomy、PSP 摺疊術都可以用短疤切口執行。

Baker 醫師本人就有發表過「短疤切口 + Lateral SMASectomy」的論文。

Q5. 做完筋膜切除拉皮後，老化後還可以再做第二次拉皮手術嗎？

可以，但比較有挑戰性。

因為原本的 SMAS 已經被切除過一條，二次手術時的解剖辨識需要更高經驗。

通常會建議「再做一次 Lateral SMASectomy 補強」而不是升級到深層平面拉皮。

Q6. 拉皮手術效果可以維持多久？筋膜切除拉皮的持久年限有幾年？

平均 8–12 年。

長期追蹤顯示，因為 SMAS 沒被剝離、組織保持完整，固定效果比 SMAS 皮瓣術更持久。

個人老化速度、生活型態及術後保養都會影響實際維持年限。

Q7. 男性做拉皮手術和女性有什麼不同？為什麼男性血腫風險較高？

血腫風險確實比較高（4% vs 1.5%）。

原因是男性鬍鬚下方的皮膚血供較豐富。

Baker 醫師建議男性患者：術前停藥（尤其抗凝血藥物）、術後嚴格血壓控制、戒菸至少 3 週。

Q8. 幾歲適合做拉皮手術？50 歲做筋膜切除拉皮是好時機嗎？

非常合適。

45–65 歲是 Lateral SMASectomy 的黃金適應年齡。

50 歲患者通常有 Type I 或 Type II 的特徵，正是效益最高的時間點。

十二、筋膜切除拉皮手術為何 30 年不被淘汰？錢醫師觀點：「穩健技術換取穩健的拉皮效果」

在拉皮手術的歷史光譜上，Lateral SMASectomy 可能不是最閃亮的明星，它沒有 MACS 的「微創行銷魅力」，也沒有深層平面拉皮的「最強效果光環」。

但它有一樣其他技術很難超越的東西：「30 年時間驗證、可重複、安全可靠」。

「Lateral SMASectomy 是一個經得起時間考驗的、強而有力的方法。」—Chaudhry O, Levine S, Clin Plast Surg, 2019

「手術的首要目標，應該是用一個能持續產生良好結果的技術，以最小的風險、併發症、創傷，加上快速的術後恢復，而不是追求理論上最完美的術式。」—Daniel C. Baker

花漾國際美學診所 5 大特色

專業醫師團隊

由畢業於國立台灣大學醫學系、前新光醫院整形外科主治醫師錢逸群醫師領銜，與多位專業醫師共同為每位來診者進行個別評估與診療規劃。

專精美型領域

診所擅長術式涵蓋隱痕眼袋轉位手術、內視鏡隆乳手術、複合式天鵝頸手術、前額拉皮提眉手術等多個術式，持續深耕相關術式的醫學知識與臨床執行。

個人化評估，尊重自然美學

每次評估依據個人骨架、臉型、組織狀況與需求進行完整分析，強調與個人原有輪廓和諧的術後表現，不追求過度雕塑。

便利又舒適的就醫環境

診所位於台北中山區，交通便利，空間設計溫馨沉穩，致力於讓每一次到診都在安心的氛圍中進行。

口碑實力兼具

多年來陪伴許多人走過療程評估與決策過程，以嚴謹的醫療態度與細緻的美學執行為基礎，持續累積臨床經驗。

醫師資訊

錢逸群醫師

醫師經歷

現職：

花漾國際美學診所　院長

學歷：

國立台灣大學醫學系

經歷：

• 中華民國部定整形外科 專科醫師
• 前新光醫院 整形外科 主治醫師
• 前新光醫院 美容醫學中心 主治醫師

醫師專長

• 眼整形：隱痕眼袋轉位手術、雙眼皮、眼皮下垂、提眼瞼肌矯正
• 乳房整形：全程內視鏡隆乳、乳頭乳暈整形、縮乳提乳手術、男性女乳手術、平胸手術
• 顏面部拉提：隱痕內視鏡提眉、隱痕內視鏡眼尾拉提、中下臉拉皮、內視鏡前額拉皮、天鵝頸手術、全臉線雕
• 自體脂肪移植：全臉雕塑及填補、自體脂肪隆乳、自體脂肪豐臀
• 鼻整形：結構式隆鼻、各式鼻頭鼻翼手術
• 抽脂體雕：抽脂及體雕手術、局部雕塑、大範圍環抽
• 腋下多汗症：微創旋轉刀頂漿腺刮除手術