Beauty Knowledge
醫美小學堂
2026-08-31
臉部雕塑

拉皮術後照護實務|Facelift Aftercare:按目的分組的防血腫、感染、疤痕完整照護指南

分享:

一、為什麼要按目的分組?拉皮術後照護指南和時間表有什麼不同?

 

一般的術後衛教單按時間走(今天做什麼、明天做什麼),這篇按目的走。

 

兩種都有用,但知道理由的那一種比較記得住。

 

術後指示通常以清單形式交給患者:頭部抬高、避免彎腰、兩週不運動、不要抽菸。

 

清單好執行,但有兩個缺點。

 

第一,記不住優先順序。

 

當您同時面對十幾條指示,很難判斷哪一條真的不能違反、哪一條稍微通融沒關係。

 

第二,遇到沒寫的情況就沒轍。

 

衛教單不可能窮舉所有狀況,知道每條指示在防什麼,遇到新情況才推得出答案。

拉皮術後照護指示按「目的」理解,比單純按時間背誦更容易記住優先順序,也更能應對衛教單沒寫到的新情況。

標示方式 說明
文獻/慣例 標記「文獻」者有學術來源;標記「慣例」者屬臨床實務常見做法,各醫療院所差異甚大。看到「慣例」的項目,請一律以主刀醫師的指示為準。

 

二、拉皮術後為什麼血腫是最優先要防的併發症?

 

這一組最重要,因為血腫是拉皮最常見、且需要緊急手術處理的併發症。

 

真實世界資料中的發生率約 1.1%,另有資料庫研究報告 1.97%。

拉皮術後的血腫有90%發生在術後24小時內,這個數字決定了整組照護指示的重心:前24小時的每一件事都比之後重要得多。

哪些風險因子已被文獻量化?

 

2001 年一項回顧 1,078 例連續拉皮的研究,量化了血腫的術前風險因子:

 

風險因子 相對風險 證據等級
收縮壓高於 150 mmHg 3.6 倍 文獻
男性 2.8 倍 文獻
服用阿斯匹靈或非類固醇消炎藥 2.0 倍 文獻
吸菸 2.0 倍 文獻
BMI 高於 25 另一研究認定為風險因子 文獻

 

2014 年另一項研究則指出,高血壓病史、術前收縮壓高於 160 mmHg、術中收縮壓尖峰高於 165 mmHg 都是可預測的風險因子。

 

您能做的事,按重要性排列

 

做什麼 在防什麼 證據等級
術前依醫囑停用阿斯匹靈與非類固醇消炎藥 血小板功能受抑制導致出血 文獻
完整揭露所有用藥與保健品 部分保健品具抗凝血作用 文獻
術前把血壓控制穩定,並依醫囑持續服藥 收縮壓是最常見的可調整風險因子 文獻
術後避免嘔吐、劇烈咳嗽、用力、彎腰 這些會讓血壓瞬間上升 文獻
術後第一晚有人陪同 90% 的血腫在 24 小時內發生 文獻
睡覺時頭部抬高 減少靜脈回流阻力與腫脹 慣例
依醫師指示冰敷 減少局部血流與腫脹 慣例

錢醫師臨床觀察

這一組是我在術前衛教花最多時間的部分。

有研究指出,即使在術前一週停用阿斯匹靈,它仍然是術後血腫的顯著風險因子,所以我對部分患者會要求術前兩週停用;服用warfarin、clopidogrel等抗凝血劑的患者,則需要與原處方醫師共同評估是否適合手術。

這些判斷都需要依個別情況決定,請務必與主刀醫師確認。

 

醫師端會做的事,了解即可有助於您在諮詢時問對問題:術中與術後的血壓管理(有研究把術後收縮壓嚴格維持在 140 mmHg 以下)、分階段止血與二次檢視、止血網(有系列研究顯示血腫發生率由 14% 降至 0%)、拔管前的多模式給藥(有研究顯示血腫由 7% 降至 0%)。

 

三、拉皮術後怎麼保護皮瓣血流?為什麼吸菸的影響這麼大?

 

皮瓣被掀起後,血流必須從基部一路供應到末端,這一組指示都在保護那條供應線。

吸菸是拉皮皮瓣壞死最關鍵的可改變因子,1984年的研究顯示吸菸者發生皮膚壞死的機率是不吸菸者的12.46倍。

研究發現 內容
1984 年回顧研究(1,186 例) 抽菸者發生皮膚壞死的機率是不抽菸者的 12.46 倍。
後續組織學研究 抽菸者在任何年齡層的皮膚閉塞性血管疾病都顯著多於不抽菸者,疾病嚴重度與皮膚壞死發生率呈正相關。

 

術前到底要戒菸多久?

 

「術前戒菸四週」這個說法在衛教內容裡幾乎是標準答案,但 2021 年一篇整理拉皮短期併發症的回顧明白指出:四週是常被引用的時間區間,然而在拉皮手術領域找不到支持這個數字能減少傷口癒合問題的資料。

 

該回顧找到的證據來自另一個領域:一項針對自由皮瓣乳房重建患者的回顧研究顯示,戒菸與手術之間間隔至少四週時,抽菸相關的傷口併發症會減少,四週這個數字是從這裡延伸過來的。

 

所以文獻上的實際建議是:最佳的戒菸時間長度未知,但戒菸與手術之間的間隔越長越安全。

錢醫師臨床觀察

關於吸菸這件事,我會誠實地跟每一位顧客說:隱瞞不會讓風險消失,只會讓醫師低估風險、少做預防措施。

2013年一項研究發現,在否認目前有吸菸的患者中,有4.1%的尿液可替寧檢驗呈陽性,而且自稱「已經戒菸」的人比自稱「從未抽菸」的人更可能不誠實。

曾經吸菸的患者,我通常會安排尿液可替寧檢驗,這不是不信任,而是希望能給予最適合的風險評估與預防措施。

做什麼 在防什麼 證據等級
術前戒菸,並持續到術後 尼古丁造成血管收縮,直接影響皮瓣末端血流 文獻
避免包含尼古丁替代品與電子菸 尼古丁本身即是血管收縮的來源 慣例
避免壓迫術側臉部(含側睡) 外部壓力會進一步減少末端灌流 慣例
避免過緊的頭套或包紮 同上 慣例
血糖控制(糖尿病患者) 微循環受損影響癒合 文獻

 

補充一個對術式選擇有用的數字:皮下剝離式拉皮的皮膚壞死發生率約 3.6%,深層平面技術則降至 1% 以下,剝離範圍越小,傷口癒合問題越少。

 

四、拉皮術後怎麼預防感染?口服抗生素真的有效嗎?

 

拉皮的感染率不高。文獻報告的數字包含:需住院治療者 0.18%、深層平面拉皮的手術部位感染 0.6%、資料庫研究 0.89%。

文獻上沒有證據支持拉皮術後使用口服抗生素,但仍有52%的受訪醫師會在術後開立,這是一個可以在術前與醫師合理討論的項目。

項目 內容
術後口服抗生素 文獻上沒有證據支持拉皮術後使用口服抗生素,然而一項 2002 年的調查發現,仍有 52% 的受訪醫師會在術後開立。
術前預防性抗生素 依外科感染預防的指引,非 MRSA 帶原者應在劃刀前 30 到 60 分鐘給予單劑靜脈注射第一代頭孢菌素,這一項有明確依據。

 

這一段的用意不是要您拒絕醫師開的藥,抗生素的處方涉及個別患者的風險評估,術者有其臨床判斷。

 

知道這件事的用處在於:如果您對抗生素有疑慮(例如過去有腸胃不適或過敏史),這是一個可以合理討論的項目。

 

做什麼 在防什麼 證據等級
依指示清潔傷口,保持乾燥 細菌落地生根 慣例
不要自行拆除敷料或摳除結痂 破壞癒合中的傷口屏障 慣例
BMI 較高者更嚴格執行傷口照護 BMI ≥ 25 者的感染相對風險 2.8 倍 文獻
術後 3 到 7 天特別留意警訊 感染的好發時間窗 文獻
醫療人員等 MRSA 高風險族群術前告知 可安排術前鼻腔培養與去菌處理 文獻

 

感染的警訊:發燒、傷口紅腫熱痛加劇、異常分泌物或異味。

 

跟正常反應怎麼分?

 

正常的腫脹與不適會逐日減輕,感染則是逐日加重。

 

五、拉皮術後怎麼保護神經?表情不對稱該怎麼辦?

 

這一組能做的事比較少,因為神經的狀況多半在手術中就決定了。

 

不過知道會發生什麼、以及什麼時候該擔心,能省下大量不必要的焦慮。

耳大神經是拉皮手術中最常受傷的神經,發生率高達7%,症狀是耳垂與耳下方麻木,但多數患者在一年內恢復正常感覺。

 

一個安心的資料來自耳鼻喉科文獻:即使在腮腺手術中刻意犧牲耳大神經,多數患者仍在一年內恢復正常感覺,而殘餘的感覺異常對生活品質沒有顯著影響。

 

運動神經受傷該怎麼判斷?

 

項目 文獻數據
最常受傷的運動神經 頰支。因分支交錯與交叉神經支配,常不易被察覺
額支損傷發生率 低於 1%;永久性功能障礙約 0.1%
術式差異 高位側向 SMAS 與複合式的暫時性無力風險高於摺疊術
恢復時程 超過初期術後階段仍持續的功能障礙,應在 3 到 4 個月內恢復
「假性麻痺」 頸支損傷可造成類似下頜緣支損傷的外觀,能否外翻下唇是區分兩者的關鍵

錢醫師臨床觀察

最後一列在臨床上很有用,我常跟患者說:如果術後出現下唇動作不對稱,但仍能把下唇外翻,那比較可能是頸支的問題,預後跟下頜緣支損傷不同。

這是需要專業判讀的範疇,患者不需要自行診斷,但知道有這個區分,焦慮會少很多。我也會提醒患者主動回報表情肌無力、麻木範圍改變、異常刺痛等變化,因為文獻建議在神經損傷後24小時內給予類固醇以提高恢復機率,及早發現才能及早處理。

 

六、拉皮術後疤痕怎麼照護?防曬為什麼特別重要?

 

疤痕的最終樣貌,一部分在手術中決定(切口設計與縫合張力),一部分在術後的照護。

 

文獻指出,切口的過度張力輕則造成肥厚性疤痕,重則造成皮膚壞死,這也是為什麼術後要避免大幅度的表情、避免拉扯傷口區域。

拉皮疤痕的成熟需要6到12個月,第2到3個月最紅,這段期間的防曬是長期工作,紫外線會加深疤痕的色素沉著。

階段 疤痕的狀態 這時該做什麼
拆線前(第 7 到 14 天) 傷口尚未閉合完全 依指示清潔、保持乾燥
第 2 到 3 個月 疤痕最紅、可能略微隆起 疤痕照護、嚴格防曬
第 6 到 12 個月 疤痕逐漸成熟、變平、顏色轉淡 持續防曬;評估是否需要修整
12 個月之後 疤痕成熟 修整手術通常安排在此之後

 

國際上的疤痕處置建議普遍把矽膠製劑列為第一線的預防與治療選擇,並建議持續使用數個月,起始時間與具體方案請依主刀醫師指示。

 

更完整的疤痕分級照護方式,可參考拉皮疤痕照護完整指南

 

七、拉皮術後怎麼預防血栓?為什麼早期下床這麼關鍵?

 

靜脈血栓栓塞在拉皮手術後相當罕見。

 

一項針對 273 位醫師、9,937 例拉皮的調查報告深部靜脈栓塞 0.35%、肺栓塞 0.14%;另一項納入 13,346 例的資料庫研究中,肺栓塞的發生率為 0.01%。

拉皮術後預防血栓最重要的手段其實是早期下床活動,而非藥物預防,因為有研究顯示使用低分子量肝素反而提高了血腫風險。

發現 內容
一個重要的反例 有回顧研究顯示,使用低分子量肝素反而不必要地提高了血腫風險(16.2% 對比 1.1%),而該系列中兩組都沒有出現術後深部靜脈栓塞或肺栓塞。相關討論認為,縮短手術時間、使用靜脈鎮靜、以及間歇性壓迫裝置,在降低拉皮相關血栓風險上比藥物預防更重要。

 

另外一項相關的觀察:在一份 630 例的回顧中,兩位發生深部靜脈栓塞的患者都是合併其他手術、且手術時間超過 5 小時,這再次呼應了併行手術的取捨。

 

做什麼 在防什麼 證據等級
術後依指示早期下床、在室內走動 靜脈鬱滯 文獻
充分補充水分 血液濃縮 慣例
告知過去的血栓病史與相關用藥 個別風險評估 文獻
謹慎評估是否合併多項手術 手術時間延長是獨立風險因子 文獻

 

八、拉皮術後生活實務:洗頭,化妝,運動最常被問的八件事

 

以下這一組多數屬於臨床慣例,各家差異相當大。列出來是為了讓您知道該問哪些問題,實際時間點請以主刀醫師的指示為準。

拉皮術後洗頭、化妝、運動的時間點都屬於臨床慣例,文獻上沒有統一標準,這也是不同診所給的答案會不一樣的原因。

問題 一般作法 背後的理由
什麼時候可以洗頭 依拆線與傷口狀況決定,通常在拆線前後 傷口需保持乾燥;水溫過熱會使血管擴張
什麼時候可以化妝 傷口完全閉合之後 化妝品可能刺激未癒合的傷口
睡姿怎麼調整 仰睡、頭部抬高,避免壓迫術側 減少腫脹;避免外部壓力影響皮瓣灌流
可以戴口罩嗎 避免耳掛式對耳周切口的拉扯 切口區域應避免持續張力
可以戴眼鏡嗎 如涉及顳部切口需特別留意鏡架壓迫 同上
飲食要注意什麼 軟質、避免大幅張口咀嚼 減少臉部肌肉活動對傷口的牽扯
什麼時候可以染燙髮 通常需再延後,依醫師指示 化學藥劑對癒合中的頭皮傷口有刺激性
什麼時候可以運動 多數落在第 4 到 6 週 運動會使血壓上升;早期階段增加出血風險

 

九、三個「證據不如想像中強」的拉皮術後照護迷思

 

迷思一:術後口服抗生素能防感染

文獻上沒有證據支持拉皮術後使用抗生素,但超過半數的醫師仍會開立。

 

術前的單劑預防性抗生素則有指引依據。

 

迷思二:引流管能減少血腫

引流管確實有用,但用處可能跟您以為的不同。

 

一項前瞻性隨機對照試驗顯示,低壓抽吸引流管能顯著減少瘀青,但並未改變血腫的發生率。

 

同一組研究者在另一項納入 910 例的研究中發現,壓迫敷料、引流管、纖維蛋白膠、腫脹麻醉液都沒有改變血腫發生率;真正讓需手術清除的血腫降到零的,是把腎上腺素從腫脹麻醉液中移除(因為它消除了反彈性出血)。

 

迷思三:纖維蛋白膠(俗稱組織膠)能減少血腫

現有資料強烈支持纖維蛋白膠能減少引流量、瘀青與腫脹,但對於減少血腫的支持並不明確。

 

2009 年一項統合分析只找到 3 篇隨機對照試驗,結果為統計上不顯著的趨勢。

減少瘀青與減少血腫是兩件不同的事,前者影響外觀恢復速度,後者影響安全,兩者都有價值,但不該被混為一談。

 

十、拉皮術後指示互相衝突時,該聽誰的?三層判斷原則

 

您會遇到三種來源不一致的情況:主刀醫師的衛教單、網路資訊、以及親友的經驗。

 

處理原則有三層。

 

  • 主刀醫師的指示永遠優先。

他知道您的術式、剝離範圍、有沒有放引流、縫合張力如何,這些都會改變照護的細節。

 

  • 涉及安全的項目不要自行通融。

用藥調整、血壓控制、避免用力、警訊回報,這四類直接關係到血腫與皮瓣存活。

 

  • 屬於「慣例」的項目可以討論。

洗頭時間、運動時間、化妝時間這些,各家標準本來就不同,有疑問可以直接問,不需要在網路上找答案。

遇到術後指示衝突時,主刀醫師的指示永遠優先,涉及用藥、血壓、警訊回報等安全項目絕不能自行通融。

錢醫師臨床觀察

我常跟顧客提醒,如果衛教單上的某條指示您無法遵守,例如工作性質、家庭照顧責任、既有疾病用藥,請在術前就講出來。

手術日期可以調整,術後的併發症不能。這句話我在門診說了很多次,因為多數的術後糾紛,其實都來自術前沒講清楚的落差。

 

十一、拉皮術後照護常見問題FAQ(血腫警訊,抗生素,引流管,臉麻)

 

以下彙整拉皮術後照護最常被問到的12個問題,涵蓋血腫警訊、抗生素使用、引流管效果與臉麻恢復,方便您快速查找答案。

Q1. 術後最重要的一件事是什麼?

 

前 24 小時的監測。血腫有 90% 發生在術後 24 小時內,而血腫是拉皮最常見、需要緊急手術處理的併發症。

 

術後第一晚應有人陪同,並知道警訊是什麼。

 

Q2. 警訊有哪些?

 

前 24 小時:單側腫脹快速加劇、疼痛不減反增、明顯壓迫感、皮膚顏色改變。

 

第 3 到 7 天:發燒、傷口紅腫熱痛加劇、異常分泌物。

 

判斷原則是正常反應逐日減輕,需要警覺的現象逐日加重。

 

Q3. 為什麼一直強調不要用力、不要彎腰?

 

因為這些動作會讓血壓瞬間上升。

 

文獻顯示收縮壓高於 150 mmHg 者的血腫相對風險是 3.6 倍,血壓是最常見的可調整風險因子。

 

Q4. 阿斯匹靈停一週夠嗎?

 

有研究指出,即使術前一週停用阿斯匹靈,它仍是術後血腫的顯著風險因子。有術者要求停用兩週。

 

實際的停藥時間與方式請與主刀醫師確認,切勿自行停用處方藥物。

 

Q5. 戒菸真的要四週嗎?

 

四週是最常被引用的數字,但 2021 年一篇拉皮併發症回顧明白指出,在拉皮領域找不到支持這個數字的資料,它是從乳房重建研究延伸過來的。

 

文獻上的實際建議是:最佳時間長度未知,但間隔越長越安全。抽菸者的皮膚壞死風險是不抽菸者的 12.46 倍。

 

Q6. 術後一定要吃抗生素嗎?

 

文獻上沒有證據支持拉皮術後使用口服抗生素,不過仍有超過半數的醫師會開立。術前的單劑預防性抗生素則有指引依據。

 

如果您對抗生素有疑慮,這是一個可以跟醫師合理討論的項目。

 

Q7. 有放引流管就不會有血腫嗎?

 

不是這樣。一項隨機對照試驗顯示,引流管能顯著減少瘀青,但沒有改變血腫的發生率。

 

引流管有它的價值,只是價值不在防血腫。

 

Q8. 臉麻正常嗎?多久會好?

 

常見。耳大神經是最常受傷的神經,發生率高達 7%,症狀是耳垂與耳下方麻木。

 

耳鼻喉科文獻顯示,即使該神經在手術中被刻意犧牲,多數患者仍在一年內恢復正常感覺。

 

Q9. 表情不對稱怎麼辦?

 

先回報給主刀醫師。文獻指出,超過初期術後階段仍持續的神經功能障礙,應在 3 到 4 個月內恢復。

 

文獻也建議在損傷後 24 小時內給予類固醇,所以及早發現很重要。

 

Q10. 為什麼要早點下床走動?

 

為了防血栓。拉皮的血栓風險本來就低(深部靜脈栓塞約 0.35%),而相關討論認為縮短手術時間、靜脈鎮靜、間歇性壓迫裝置比藥物預防更重要。

 

有研究顯示使用低分子量肝素反而提高了血腫風險。

 

早期活動是低成本、低風險的預防手段。

 

Q11. 什麼時候可以洗頭、化妝、運動?

 

這三項都屬於臨床慣例,各家差異相當大。

 

一般而言洗頭依拆線與傷口狀況、化妝在傷口完全閉合後、運動多落在第 4 到 6 週。請以主刀醫師的指示為準。

 

Q12. 網路上的說法跟醫師講的不一樣,聽誰的?

 

主刀醫師。他知道您的術式、剝離範圍、有沒有放引流、縫合張力,這些都會改變照護細節。

 

涉及用藥、血壓、警訊回報的項目更不要自行通融。

 

整形外科錢逸群醫師的提醒:這一頁,請給陪伴您的人也看一次

 

這篇的讀者預設是即將接受手術的您。

 

不過術後前 24 小時,您其實是最不適合監測自己的那個人:麻醉還沒完全退、臉腫著、痛著、也睡不好。

 

所以這一段,是想請您把這一頁單獨列印出來,交給陪伴您的那個人。

 

給照顧者的提醒 內容
一、看的是「變化」,不是「腫不腫」 術後腫是正常的,兩邊都腫也是正常的。要警覺的是單側腫脹在數小時內明顯加劇、疼痛越來越痛而不是越來越輕、皮膚出現發紫或發白。這三種情況請立刻聯絡手術醫師或診所,不要等到早上。
二、記下聯絡方式與到院時間 手術前就先確認:晚上發生狀況怎麼聯絡院所、從家裡到診所要多久。血腫的處理是以小時計算的。
三、幫忙擋掉「用力」 患者自己不會注意到彎腰撿東西、用力起身、忍住的咳嗽這些動作,這些會讓血壓瞬間上升。
四、第三到五天心情會很差,那是正常的 那幾天腫脹達到高峰、臉還變形著,很多人會冒出後悔的念頭。這跟手術成功與否無關,它對應的是腫脹的曲線。不需要說服他,陪著就好。

錢醫師臨床觀察

術後照護這件事,最後多半不是靠受者自己完成的。我常提醒顧客,把該知道的事交給對的人,比自己記住十幾條指示更實際。

這也是我把這篇文章按「目的」而非「時間」分組的原因:理解每一條指示在防什麼,遇到臨時狀況時,您和陪伴您的人才知道該怎麼判斷。

拉皮術後前24小時最需要被照顧的其實是受術者本人,把照護細節交給陪伴的人事先了解,比患者自己記住所有指示更實際、更安全。

如果您正在規劃拉皮手術,建議搭配拉皮恢復期完整時間軸拉皮術前準備完整清單一起閱讀,把術前、術中到術後的完整照護重點一次掌握。

 

更多術式選擇資訊,也可以參考拉皮手術完整指南

 

術後照護的每一條指示,都是為了讓您安全、順利地恢復。
歡迎預約錢逸群醫師諮詢,取得專屬於您的術後照護計畫。

 

花漾國際美學診所 5 大特色

 

專業醫師團隊

由畢業於國立台灣大學醫學系、前新光醫院整形外科主治醫師錢逸群醫師領銜,與多位專業醫師共同為每位來診者進行個別評估與診療規劃。

 

專精美型領域

診所擅長術式涵蓋隱痕眼袋轉位手術、內視鏡隆乳手術、複合式天鵝頸手術、前額拉皮提眉手術等多個術式,持續深耕相關術式的醫學知識與臨床執行。

 

個人化評估,尊重自然美學

每次評估依據個人骨架、臉型、組織狀況與需求進行完整分析,強調與個人原有輪廓和諧的術後表現,不追求過度雕塑。

 

便利又舒適的就醫環境

診所位於台北中山區,交通便利,空間設計溫馨沉穩,致力於讓每一次到診都在安心的氛圍中進行。

 

口碑實力兼具

多年來陪伴許多人走過療程評估與決策過程,以嚴謹的醫療態度與細緻的美學執行為基礎,持續累積臨床經驗。

 

 

醫師資訊

 

錢逸群醫師|花漾國際美學診所整形外科醫師

 

錢逸群醫師

 

醫師經歷

現職:

花漾國際美學診所 院長

 

學歷:

國立台灣大學醫學系

 

經歷:

  • 中華民國部定整形外科 專科醫師
  • 前新光醫院 整形外科 主治醫師
  • 前新光醫院 美容醫學中心 主治醫師

 

醫師專長

  • 眼整形:隱痕眼袋轉位手術、雙眼皮、眼皮下垂、提眼瞼肌矯正
  • 乳房整形:全程內視鏡隆乳、乳頭乳暈整形、縮乳提乳手術、男性女乳手術、平胸手術
  • 顏面部拉提:隱痕內視鏡提眉、隱痕內視鏡眼尾拉提、中下臉拉皮、內視鏡前額拉皮、天鵝頸手術、全臉線雕
  • 自體脂肪移植:全臉雕塑及填補、自體脂肪隆乳、自體脂肪豐臀
  • 鼻整形:結構式隆鼻、各式鼻頭鼻翼手術
  • 抽脂體雕:抽脂及體雕手術、局部雕塑、大範圍環抽
  • 腋下多汗症:微創旋轉刀頂漿腺刮除手術

 

 

參考文獻

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