胰妥讚 (Ozempic) | 瘦瘦筆
隨著 GLP-1 腸泌素藥物的發展，胰妥讚 (Ozempic) 已成為代謝醫學與體重管理領域的重要藥物。
然而，臨床上仍有不少民眾對於其藥理機制、核准適應症範圍以及潛在風險一知半解。
本文將以專業醫師角度，深入剖析胰妥讚的成分 Semaglutide (索馬魯肽) 之作用原理、台灣現行法規規範、禁忌症族群，並針對市售常見的「瘦瘦筆」進行藥物動力學與臨床適用的差異比較。
一、胰妥讚(Ozempic)減重原理：Semaglutide 成分如何抑制食慾？
胰妥讚的主要成分為 Semaglutide，這是一種長效型的人類升糖素類似胜肽-1 (Glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1 RA)。
在人體生理學中，GLP-1 是一種由腸道 L 細胞分泌的腸泌素，其半衰期極短（僅數分鐘）。
而透過修飾結構後的 Semaglutide，能抵抗 DPP-4 酵素的分解，將半衰期延長至約 1 週。
其在減重與代謝控制上的機轉主要透過以下三個途徑：
1. 中樞神經調節 (Central Regulation)：
藥物可穿過血腦屏障 (Blood-Brain Barrier)，直接作用於下視丘 (Hypothalamus) 的飽食中樞，大幅降低飢餓感並增加飽足感，進而減少熱量攝取。
2. 延緩胃排空 (Gastric Emptying Delay)：
抑制胃部蠕動，使食物停留在胃內的時間延長，降低餐後血糖波動幅度，並延長飽足訊號。
3. 血糖恆定控制 (Glucose Homeostasis)：
依賴血糖濃度促進胰臟 $\beta$ 細胞分泌胰島素，並抑制 $\alpha$ 細胞分泌升糖素，從而改善胰島素阻抗。
二、胰妥讚適應症與法規：糖尿病針劑可以用來減肥嗎？
釐清「核准適應症」與「適應症外使用 (Off-label Use)」是確保用藥安全的前提。
1. 衛福部核准適應症：第二型糖尿病控制
目前在台灣，胰妥讚 (Ozempic) 的唯一核准適應症為：第二型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus)。
- 主要用於控制血糖，降低糖化血色素 (HbA1c)。
- 經證實可降低第二型糖尿病患者發生重大心血管事件的風險。
2. 體重管理應用：關於 Off-label Use (適應症外使用) 的應用
雖然美國 FDA 已核准高劑量 Semaglutide (商品名 Wegovy，2.4mg) 用於治療肥胖，但截至目前，台灣尚未正式引進 Wegovy。
臨床上，醫師若評估患者有肥胖症 (Obesity) 且伴隨胰島素阻抗或其他代謝共病，可能會依據臨床裁量權，將胰妥讚進行適應症外使用於減重治療。
此行為須符合以下原則：
- 基於科學實證（Semaglutide 在全球已有大量減重臨床數據）。
- 醫師已充分告知病人藥物之適應症、風險與副作用。
- 無其他更合適之替代藥物。
三、瘦瘦筆比較懶人包：胰妥讚、善纖達、易週糖效果與差別
目前市面上俗稱「瘦瘦筆」的 GLP-1 針劑有多種，其藥物動力學與適應症皆有所不同。以下為臨床比較表：
| 比較項目 | 胰妥讚 (Ozempic) | 善纖達 (Saxenda) | 易週糖 (Trulicity) |
| 主要成分 | Semaglutide | Liraglutide | Dulaglutide |
| 結構相似度 | 94% 相似於人類 GLP-1 | 97% 相似於人類 GLP-1 | 90% 相似於人類 GLP-1 |
| 施打頻率 | 每週一次 | 每日一次 | 每週一次 |
| 台灣適應症 | 第二型糖尿病 | 體重控制 (減重) / 糖尿病 | 第二型糖尿病 |
| 減重臨床效力 | 強 (根據 STEP 系列研究) | 中 | 弱至中 |
| 適用族群 | 追求長效便利、嚴重胰島素阻抗者 | 需精細調整劑量、對副作用敏感者 | 要針對糖尿病血糖控制 |
- 醫師觀點：
若以「減重效果」的臨床數據來看，Semaglutide (胰妥讚) 通常優於 Liraglutide (善纖達)。
然而，善纖達擁有台灣正式的減重適應症，且因為是每日施打，若發生嚴重副作用，停藥後藥物代謝較快，對於初次接觸腸泌素的人較具安全性彈性。
四、誰不適合打胰妥讚？醫師詳列禁忌症與高風險族群
GLP-1 藥物並非人人適用。在開立處方前，醫師必須排除以下禁忌症：
1. 絕對禁忌症：甲狀腺髓質癌與多發性內分泌腫瘤
- 甲狀腺髓質癌 (MTC) 病史：個人或家族中有此病史者禁用。
- 多發性內分泌腫瘤症候群第二型 (MEN 2)：家族遺傳疾病者禁用。
- 對 Semaglutide 過敏者：曾出現嚴重過敏反應。
2. 慎用族群：備孕、懷孕哺乳期與胰臟炎病史
- 胰臟炎病史： 藥物可能輕微增加胰臟負擔，曾患急性或慢性胰臟炎者需謹慎評估。
- 懷孕與哺乳期：動物實驗顯示具生殖毒性，備孕期間建議至少停藥 2 個月。
- 視網膜病變： 部分研究顯示糖尿病患者在血糖快速下降時，可能暫時惡化視網膜病變。
五、胰妥讚副作用有哪些？噁心、嘔吐處理與風險管理
臨床統計顯示，約有 10-20% 的使用者會出現腸胃道相關副作用。這些反應通常是劑量依賴性 (Dose-dependent) 且具暫時性。
- 常見副作用： 噁心 (Nausea)、嘔吐、腹瀉、便秘、胃脹氣。
- 罕見嚴重副作用： 急性膽囊炎、急性胰臟炎、嚴重低血糖 (通常發生於合併使用磺醯尿素類藥物或胰島素時)。
臨床處置建議：
1. 劑量滴定 (Titration)： 務必從低劑量 (0.25mg) 開始，每 4 週視耐受度階梯式調升。
2. 飲食調整： 避免高油脂、油炸食物，採取少量多餐，避免過度飽食。
3. 水分補充： 若發生腹瀉或嘔吐，需注意電解質與水分補充，避免脫水與急性腎損傷。
六、胰妥讚常見問題：停藥復胖、施打方式與價格區間)
Q1. 胰妥讚需要打一輩子嗎？停藥後是否會復胖？
肥胖是一種慢性疾病。根據 STEP 1 研究追蹤，停藥後一年，多數受試者的體重會回升約 2/3。這是因為體內的飢餓賀爾蒙會反撲。建議在用藥期間建立良好的飲食與運動模式，或在醫師指導下採取低劑量維持治療。
Q2.打針會痛嗎？操作是否困難？
胰妥讚採用專利注射筆與極細針頭 (32G)，注射於皮下脂肪層，痛感極低（類似蚊子叮）。多數患者經衛教後皆可自行在家操作。
Q3. 我有脂肪肝，打這個有用嗎？
臨床研究顯示，GLP-1 RA 藥物能顯著改善脂肪肝 (NAFLD) 與肝臟發炎指數，這是除了減重與降血糖之外的額外獲益。
聲明：本文內容僅供專業衛教參考，不具醫療診斷效力。胰妥讚 (Ozempic) 為處方用藥，須經醫師評估後方可使用。
七、從減重到抗衰老：花漾國際美學診所透過再生醫學，為您啟動身體修復力
使用胰妥讚 (Ozempic) 成功減重，是找回健康的方法之一，但如何維持理想狀態並讓身體機能更年輕，則是更深層的課題。
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花漾國際美學診所」由整形外科專家錢逸群醫師領軍，帶領專業醫療團隊，結合多年臨床經驗與精準審美觀，提供整形手術、美容醫學、再生醫學、減重抗衰老等服務。包含從術前評估、個人化方案規劃到術後照護，都能確保能精準、安全改善。
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醫師資訊
錢逸群醫師
醫師經歷
現職：
花漾國際美學診所 院長
學歷：
國立台灣大學醫學系
經歷：
-
中華民國部定整形外科 專科醫師
-
前新光醫院 整形外科 主治醫師
-
前新光醫院 美容醫學中心 主治醫師
醫師專長
眼整形：隱痕眼袋轉位手術、 雙眼皮、 眼皮下垂、提眼瞼肌矯正
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參考文獻
- 第二型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus)
- 體重管理 (Weight Management)： 針對 BMI ≥ 30 (肥胖)，或 BMI ≥ 27 且伴隨至少一項體重相關共病（如高血壓、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸中止症）之患者。
- 試過其他體重控制方法屢次失敗者
- 產後肥胖、中年發福、代謝下降者
- 需由醫師評估，確認生活型態調整失敗，且無使用禁忌症後方可處方。
- 甲狀腺相關病史：個人或家族中有甲狀腺髓質癌 (MTC) 病史、患有多發性內分泌腫瘤症候群第二型 (MEN 2)。
- 過敏反應：曾對 Semaglutide 或依妥讚注射液中任何賦形劑產生嚴重過敏反應者。
- 懷孕與哺乳期：藥物可能影響胎兒發育、計畫懷孕者，建議至少停藥 2 個月，待藥物完全代謝排出後再受孕、哺乳期間禁止使用。
- 第一型糖尿病或糖尿病酮酸中毒
- 肝／腎功能不全者
- 發炎性腸道疾病 (例：胰臟炎/膽囊炎)
- 18歲以下不建議使用
- 經醫師評估不適合使用者
在您決定開始使用胰妥讚之前，專業醫師會為您進行以下評估與準備：
- 詳盡的醫療諮詢：
主動告知醫師目前的用藥情況（特別是是否有使用胰島素或磺醯尿素類藥物，以防低血糖）。
誠實告知過往病史，特別是胰臟炎、腎臟疾病或視網膜病變。 - 血液檢查數據：
透過抽血檢測 HbA1c (糖化血色素)、肝腎功能、甲狀腺功能及血脂數據，建立治療前的身體基準線。 - 心理建設與預期管理：
理解藥物僅是輔助工具，必須配合飲食控制與運動，才能達到最佳效果並預防復胖。
接受初期可能出現的噁心、食慾不振等適應期反應。
開始療程後，正確的居家照護能大幅降低副作用並提升療效：
- 飲食調整原則 (關鍵)：
慢食： 減慢進食速度，每一口多咀嚼，避免過度飽脹引發嘔吐感。
避油： 避免油炸、高脂肪及辛辣食物，這類食物最容易誘發強烈噁心感。
水分： 每日至少攝取 2000cc 水分。若發生腹瀉或嘔吐，更需注意電解質補充，預防脫水傷腎。 - 藥品保存方式：
未開封： 需冷藏於 2°C - 8°C 冰箱中（切勿冷凍）。
開封後： 可置於室溫（30°C以下）或冷藏保存，並務必在 6 週內使用完畢。 - 注射部位輪替：
建議施打於腹部（避開肚臍周圍 5 公分）、大腿前側或上臂外側。
每週更換注射部位，避免皮下組織硬化或產生硬塊。 - 緊急狀況處理：
若出現持續性且劇烈的腹痛（可能放射至背部），且伴隨嘔吐，請立即停藥並就醫，這可能是急性胰臟炎的徵兆。
糖尿病患若出現手抖、心悸、冒冷汗等低血糖症狀，請立即補充糖分。
